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   近年來,，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，已然成為繼糖尿病之后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,。對于甲狀腺疾病的患者來說，一旦得了甲減,、或者做了腺體切除手術(shù),、碘131治療等，導(dǎo)致的甲狀腺激素?zé)o法正常分泌時往往都需要終身服藥,。

     周女士患有甲狀腺功能減低癥,，孕期一直在應(yīng)用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）治療。近期她生完了寶寶,，開始哺乳,，可擔(dān)心服藥哺乳對寶寶影響大，心中糾結(jié),，哺乳期間服用左甲狀腺素鈉片到底會不會影響寶寶甲狀腺功能,？要不要間隔幾個小時再哺乳？藥到底要啥時候吃,？

      相信其他有甲減困擾的媽媽們也有同樣的問題,，別著急，來聽小保為您答疑解惑,。

第一：啥是甲狀腺功能減退,？     

 甲狀腺功能減退是體內(nèi)甲狀腺激素合成或者是生物效應(yīng)不足而引起的全身性低代謝綜合征。其早期可表現(xiàn)為乏力,、困倦,、畏寒、便秘,、女性月經(jīng)增多等,，隨著病情進展逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,、毛發(fā)脫落,、聲音嘶啞、食欲不振或厭食,、體重增加及皮膚粗糙等,。

第二：妊娠期甲減對寶寶有哪些影響？     

 孕媽媽在妊娠期如果查出甲減不及時干預(yù)治療,，會損害寶寶的神經(jīng)智力發(fā)育,，并且會增加早產(chǎn)、流產(chǎn),、低出生體重兒,、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險，必須給予治療,。

第三：左甲狀腺素鈉片是啥,？      

左甲狀腺素鈉片為人工合成的甲狀腺素，是治療甲狀腺功能減低癥的首選藥物,。  

（圖片不代表藥品推薦,，僅做科普示例）     

 第四：左甲狀腺素鈉片會影響胎兒甲狀腺功能嗎？     

 左甲狀腺素鈉片不易通過胎盤,，被美國食品藥品管理局列為妊娠安全性A級藥物,，經(jīng)過動物實驗和人類試驗都安全無害。所以一般來講,，妊娠期媽媽進行甲狀腺激素替代治療對寶寶沒有不良影響,，也不影響寶貝的甲狀腺功能，可以不用停藥,。

 第五：媽媽吃了左甲狀腺素鈉片后能不能正常哺乳,？     

 左甲狀腺素鈉片在大劑量服用的情況下會有少量通過乳汁，但經(jīng)乳汁分泌的濃度很低,，并不足以導(dǎo)致寶寶發(fā)生甲狀腺功能問題,，所以產(chǎn)后媽媽服藥不影響哺乳，可以放心哺乳,。如果實在擔(dān)心的話,，可以在喂完寶寶之后再吃藥，并且可以在下一次哺乳時間放在吃藥后4小時,，確保影響最小,。

      另外，建議產(chǎn)后媽媽遵醫(yī)囑監(jiān)測甲狀腺功能,，方便及時調(diào)整藥物劑量,。同時,，我國《2019年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)》建議，所有的新生兒尤其是母親患甲減的新生兒應(yīng)在出生后2-4天篩查甲狀腺疾病,。

      第六：藥怎么吃,，吃多少，忘了吃怎么辦,？     

 哺乳期媽媽應(yīng)該根據(jù)最終的檢查結(jié)果來確定自己的個體化用藥劑量,，一般情況下治療應(yīng)該從最低劑量開始，每2-4周逐漸加量,，直至達到完全替代劑量,。左甲狀腺素鈉片應(yīng)該在早餐前半小時，空腹將一日量一次性用白開水送服,。在吃完藥半小時后再吃早餐,。如果吃早飯前忘了吃藥也沒有關(guān)系，可以早飯后1~2小時再補吃,，但是可能會影響藥物的吸收,。

     吃藥期間也有“忌口”的，左甲狀腺素鈉片不能與豆制品,，奶及含鐵含鈣的食物一起吃,。若要吃，應(yīng)與含鐵,、鈣食物間隔2小時,；與奶、豆類食品間隔4小時,。建議長期服用左甲狀腺素鈉片的患者,，早餐就不要喝牛奶、豆?jié){了,，可以吃一些面食,。

  同時有些藥物也影響左甲狀腺素鈉片的代謝和吸收，如含鋁藥物（鋁碳酸鎂,、復(fù)方硫糖鋁片）,、含鐵藥物和鈣劑（碳酸鈣）。     

  甲減不可怕,，寶媽們也不用過多擔(dān)心,，一定要定期進行甲狀腺激素水平的檢查監(jiān)測，咨詢醫(yī)生的意見,，遵循醫(yī)囑,。

供稿：藥械科 余琳

初審：張瓊

終審：秦朗

副主任醫(yī)師  張瓊      

資陽市暨雁江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作16年,，系四川省老年醫(yī)學(xué)會女性健康專委會委員,，四川省婦幼保健協(xié)會孕產(chǎn)期保健分會委員,，四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健專科能力建設(shè)專委員會委員,，四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會第三屆委員會委員,，資陽市婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制分中心專家組成員等多項學(xué)術(shù)任職,。多次在上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí),，對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病,、疑難危重癥有豐富的診治經(jīng)驗,，特別擅長于圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)科高危妊娠的管理,、剖宮產(chǎn),、陰道助產(chǎn)、難產(chǎn)等,。